第34個世界艾滋病日｜廣東計劃三年內消除“艾梅乙”母嬰傳播

廣東省艾滋病疫情處于低流行水平，且低年齡感染情況已穩定；廣東計劃三年內消除艾滋梅毒乙肝母嬰傳播；曾收治數例艾滋病毒合并新冠病毒感染者；全省已有19家機構為非職業“擔心中招”者提供藥物干預……

在以“生命至上，終結艾滋，健康平等”為主題的12月1日第34個世界艾滋病日到來之際，廣東省衛生健康委組織專家媒體座談會，通報全省艾滋病防治工作情況，普及艾滋病防范知識，回應公眾關切的熱點問題，呼吁公眾正確理性看待艾滋病，全民參與艾滋病防治工作。

▌全省艾滋病疫情處于低流行水平

廣東省疾控中心副主任李艷介紹全省艾滋病疫情情況。截至今年10月底，全省累計報告現住址在廣東省的存活艾滋病病毒感染者（HIV）和艾滋病病人（AIDS）一共78229例，其中艾滋病病毒感染者46005例，艾滋病病人32224例。

今年的1-10月，全省新報告的感染者和病人一共8844例，其中感染者6131例，病人2713例。

“總體而言，全省艾滋病疫情處于低流行水平”，李艷指出，與近年情況差不多，全省疫情呈現四個特點：整體疫情低流行，但部分地區、部分人群疫情較嚴重；以性傳播途徑為主，同性傳播維持較高水平；高年齡組尤其是60歲以上的病例占比呈增長趨勢；流動人口病例所占比例較高，占到四成。

▌今年檢測量比去年增加兩成

通過不斷增強部門合力，不斷擴大防治覆蓋面，進一步提升綜合防治示范區攻堅作用，不斷加大社區組織參與力度等，2021年，全省艾滋病防治工作取得了較大進步。

最能體現這一點的是高危和重點人群哨點監測不斷健全完善——全省目前設立119個艾滋病監測哨點、2590個艾滋病檢測實驗室，今年1-10月，全省艾滋病檢測量達1733萬人次，比去年同期增加20.3%。

2019年以來全省在5個國家級示范區基礎上，增設8個省級示范區，將大部分疫情較嚴重縣區納入示范區建設，持續強化對高危人群的早干預措施。

此外，社會組織參與防治的力度不斷加大，今年全省共有35個社會組織的54個艾滋病防治項目獲得了國家或省級艾滋病防治專項經費資助，項目覆蓋地市由2012年的5個擴展到2021年的13個，項目內容涵蓋艾滋病防治宣傳教育、高危行為干預和病人關懷等領域，社會組織易于接觸特殊人群、工作方式靈活等獨特優勢有效發揮，參與艾滋病防治工作能力穩步提升。

▌艾滋病治療成功率居全國先進水平

在廣東，艾滋病抗病毒治療覆蓋面不斷擴大。全省21個地市及監獄、強制戒毒系統均已開展抗病毒治療工作，共83個治療點為患者提供抗病毒治療服務。35個治療點開展“一站式服務”、38個治療點開展“個案管理”，縮短確診-治療時間，加強病人隨訪管理，降低失訪率，進一步提高治療及時性和依從性。

病毒載量檢測力度不斷加大。持續規范病毒載量送檢流程，加大病毒載量檢測力度，推進治療前后耐藥檢測，2021年完成病毒載量檢測50000余例，完成治療前及治療后耐藥檢測6500余例，不斷優化調整治療方案，全面提升救治能力，治療成功率持續提升。

感染者綜合醫療服務需求及非職業暴露者預防用藥得到有效滿足。全省有35個治療點可為艾滋病感染者開展外科手術治療等綜合性醫療服務，部分治療點開設HIV病毒生育咨詢門診、藥學門診、中醫藥治療門診，進一步保障感染者就醫需求。全省有19個治療點開展非職業暴露咨詢、檢測、藥物預防服務，“十三五”期間累計為13000余例非職業暴露患者提供咨詢及預防用藥，降低高危人群感染風險。

截至2021年10月底，全省在治艾滋病病人和感染者67000余人，治療覆蓋率、治療成功率持續增高，2021年1-10月全省治療成功率升到98.1%，居全國先進水平。

近年來，社會公眾關注艾滋病感染年輕化狀況，在李艷看來，大家可以略放心，低年齡感染情況已穩定。

李艷介紹，目前全省艾滋病感染還是以青壯年為主，今年1-10月20歲以下新報告感染占比3.5%，50歲以上新病例占34.4%，其他為青壯年新病例。

“2015年20歲以下新病例占比3.9%，2020年為3.2%，今年是3.5%，可以看得出來情況是較平穩的”，李艷指出，最令人關注的學生病例，今年1-10月，共報告221例，數據也是較穩定的。

作為防艾專家，李艷更關注的是老年病例這幾年在逐步增加，因為這些病例的干預難度更大。2015年，50歲以上新病例占總量23.0%，到今年已經為34.4%。

從病毒傳播途徑來分析，目前全省靜脈注射吸毒感染得到有效控制，新病例中僅1%是這一傳播途徑；母嬰傳播比例更低，僅0.2%；其余為性傳播。在青壯年組，男男同性傳播比例較高，同伴教育、社會組織針對性宣教、干預的成效較好；但高年齡組的性傳播，通過非婚非商業、商業性傳播較多，這個人群干預難度大、安全套使用率較低，需要加強宣傳與安全戴套等干預。

廣東曾收治數例艾滋合并新冠病毒感染

全球新冠肺炎疫情仍在持續，艾滋病又是侵襲人體免疫系統的傳染病，萬一兩者合并感染，會不會更要命？

廣州醫科大學附屬市八醫院（下簡稱廣州市八醫院）累計隨訪管理抗病毒治療艾滋病患者2.1萬名，目前在治管理1.6萬人，也是開展艾滋病人外傷、腫瘤等手術量最大的醫院之一，通常年份一年達幾百例手術。疫情期間東風院區仍然提供艾滋病患者門診、住院及血透服務。

市八醫院感染病中心主任李凌華介紹，全球有專門研究顯示，HIV感染者合并感染新冠病毒，與HIV陰性者感染新冠病毒，病情進展等并無太大區別。

事實上，市八醫院共收治過3名這樣的病人，是輸入性病例，其中一個病例情況較嚴重，控制新冠病毒感染同時HIV感染無大影響，病情也無比一般情況更嚴重，新冠病毒轉陰、出院時長無大區別。

“如果是HIV感染者，當他本身免疫狀況不太好，新冠病毒的清除需要花更長一點時間，這只是理論上說”，李凌華認為，在病例相對多的地方發現，其實在艾滋病毒感染者當中，新冠病毒感染的發生率與普通人群的發生率是沒有大差別的。

計劃三年內消除艾滋梅毒乙肝母嬰傳播

從1999年開始，廣東開始試點阻斷艾滋病母嬰傳播，2003年全省逐步推廣，如今正推進消除艾滋梅毒乙肝三病的母嬰傳播。具體情況如何？

省婦幼保健院產科主任溫濟英介紹，廣東大力推進孕產婦艾滋病檢測，近五年廣東省99%以上的住院分娩孕產婦接受了艾滋病免費篩查項目，通過開展孕產期疾病篩查，為感染孕產婦及所生嬰兒提供及時、綜合的干預措施，有效阻斷艾滋病的母嬰傳播。

2017年，廣東啟動消除艾滋病、梅毒和乙肝母嬰傳播試點工作，2021年全省全面推進消除母嬰傳播工作。項目實施以來，廣東艾滋病母嬰傳播率從6.84%降至1.87%，近5年全省避免了527例兒童因母嬰傳播感染艾滋病，最大程度減少兒童感染艾滋病，改善兒童生活質量。

在廣東，孕產婦每年艾滋病毒感染的檢出率為1.7/萬-2.2/萬，如果不加干預的話，艾滋病母嬰傳播率為30%，經過努力，2015年廣東母嬰傳播率為5%，到2020年降至1.87%，按國際上小于2%的母嬰傳播消除目標，廣東已經達到了“消除”。“今年有望一些地市第一批達到消除目標，計劃三年內全省達到消除艾滋梅毒乙肝母嬰傳播”，溫濟英說。

也正是消除母嬰傳播工作走在全國前列，廣東艾滋感染女性“放心生”，能根據自己的意愿生育，生育情況與普通人差不多，據省婦幼的數據，一產以上即生二孩、三孩的分娩占50%以上。

藥物治療有了“三駕馬車”，壽命與常人差不多

艾滋病治療藥物進展如何？艾滋病人的壽命如何？

李凌華介紹，這些年來艾滋病治療稱得上“進步非常大”，從前只有國家免費藥物，就像保障治療的“溫飽”，抑制病毒恢復免疫功能但毒副作用較大；現在則有了很多新藥物，治療可以注重更高質量的“營養平衡”了。比如單片藥，一天吃一片就可以，并且服用禁忌證也少。得益于在國家努力下，國際上新的抗艾滋病毒藥物很快引進來，并且國家醫保不斷將一些藥物納入，患者的藥物治療有了免費藥、醫保藥、自費藥“三駕馬車”。明年可能長效藥物，比如兩個月打一針、一個月打一針的藥物能進來，醫生、患者的藥物治療可選性更多。

艾滋病患者的生存率與發現時病情、治療情況、CD4病毒載量等都相關，不過在廣東，艾滋病人的年死亡率不到1%，早期接受抗病毒治療后，HIV陽性患者與HIV陰性普通人群的壽命總體是差不多的。

全省19家機構為“擔心中招”檢測測干預

萬一擔心自己“中招”，如何盡可能降低風險？

李艷介紹，“擔心中招”可區分為職業暴露與非職業暴露，廣東從21世紀之初就建立了職業暴露保護系統，每個縣、區都有暴露后干預服務；非職業暴露的檢測干預，目前已經在12個地市設置19家定點醫療機構進行。

在市八醫院，從2011年開展HIV暴露藥物預防服務以來，至今已經做了約1萬人次的非職業暴露后預防，目前每年約2500人次。李凌華指出，干預人數的增加是一件好事，說明大眾對HIV暴露后預防的意識提高了，但仍需不斷增強或開展新的預防手段，例如暴露前預防。事實上有三四例反復有高危性行為的，沒能遵照醫生囑咐規范服用暴露后預防藥物和進行隨訪，最后不幸感染了HIV，“不斷在河邊走，最終濕了鞋”。因此，使用HIV暴露后藥物不要隨便自行網上購藥，需要咨詢專科醫生，服藥需要規范，進行相關檢測和定期復診。否則，不規范的HIV暴露后預防不僅不能起到保護作用，還會帶來藥物的副作用及HIV耐藥風險。

HIV暴露后的藥物干預費用也在下降中，原來一次預防（28天療程）需要約接近4000元，現在藥物已經降價到1000至2000元，更多人能夠支付得起。